Žemas hemoglobinas: priežastys ir geriausiai įsisavinami geležies preparatai

Kas yra Hemoglobinas?

Hemoglobinas – tai kraujyje esantis baltymas, sudėtyje turintis geležies, kurio pagindinė funkcija – po organizmo audinius išnešioti deguonį. Trūkstant hemoglobino pablogėja ląstelių aprūpinimas deguonimi ir organizmo savijauta pablogėja. Žemas hemoglobino kiekis kraujyje – dažna šiuolaikinio žmogaus sveikatos problema. Esant mažesniems hemoglobino kiekiams kraujyje vystosi anemija.

Koks yra normalus hemoglobino kiekis kraujyje?

• Vyrams: 130 – 170 g/l
• Moterims – 120 – 150 g/l

 Hemoglobino norma vaikams svyruoja priklausomai nuo amžiaus.

Hemoglobino trūkumo simptomai

• Nuovargis
• Silpnumas
• Blyški oda ir gleivinės
• Apetito stoka
• Galvos svaigimas
• Plaukų slinkimas, nagų lūžinėjimas
• Dažnas širdies plakimas
• Dusulys net ir užsiimant lengva fizine veikla
• Sumažėjusi koncentracija

Hemoglobino tyrimo reikšmių interpretacijos lentelė

Norint įvertinti anemijos riziką naudinga ištirti ne tik hemoglobiną. Kitas svarbus rodiklis – feritino kiekis kraujyje.

Kas yra feritinas ir kodėl jis svarbus?

Feritinas – tai baltymas, kuris kaupia geležį organizme.

• jis parodo geležies atsargas, ne tik hemoglobino kiekį
• net esant normaliam hemoglobinui, feritinas gali būti žemas
• tai dažna „slapta“ geležies trūkumo forma

Feritino normos kraujyje

Moterys

• 15–150 µg/L (ng/mL) – norma
• <30 µg/L – dažnai jau geležies atsargų trūkumas
• <15 µg/L – aiškus geležies trūkumas

Vyrai

• 30–400 µg/L – norma
• <30 µg/L – sumažėjusios geležies atsargos
• <15–30 µg/L – geležies trūkumas

Nėštumas

• 30–120 µg/L – dažniausiai laikoma norma
• <30 µg/L – geležies trūkumas

Žemas feritinas rodo išsekusias geležies atsargas (net jei hemoglobinas dar normalus). Aukštas feritinas nebūtinai reiškia daug geležies – dažnai tai uždegimo požymis.

Hemoglobino trūkumo priežastys

1. Geležies trūkumas organizme

Tai dažniausia mažo hemoglobino priežastis pasaulyje.

Geležies trūkumas gali atsirasti dėl:

• nepakankamo geležies kiekio maiste
• blogo įsisavinimo žarnyne
• padidėjusio geležies poreikio (spartus augimas, nėštumas)
• kraujavimo (po traumų, dėl gausių menstruacijų, opaligės, hemorojaus)

2. Vitaminų (B12 ir folio rūgšties) ir mineralų (vario, cinko) disbalansas

Hemoglobino gamybai būtini ne tik geležis, bet ir kai kurie vitaminai, mineralai.

B12 trūkumas:

• vegetariška ir veganiška mityba (būtina vartoti B12 vitaminą papildomai)
• sergant virškinamojo trakto ligomis
• gausus alkoholio vartojimas

Folio rūgšties trūkumas:

• prasta mityba
• sergant virškinamojo trakto ligomis
• nėštumas
• gausus alkoholio vartojimas

Vario trūkumas

Varis yra svarbus mineralas išlaisvinant geležies atsargas iš baltymo feritino. Vario trūkumas gana retas, tačiau pasitaiko kai kuriais atvejais.

• vario trūkumas dažnesnis vartojant cinko papildus nes jie slopina vario įsisavinimą su juo konkuruodami
• po operacijų
• sergant virškinamojo trakto ligomis

3. Lėtinės ligos (uždegiminė anemija)

Kai organizme yra lėtinis uždegimas (reumatinės ligos, lėtinės infekcijos, onkologinės ligos, dirgliosios žarnos sindromas) geležies sunaudojimas hemoglobino gamybai užblokuojamas, net jei geležies kraujyje pakanka. Tai vyksta per hormono hepcidino sistemą.

4. Kaulų čiulpų veiklos sutrikimai (sutrinka kraujo ląstelių gamyba)

• aplastinė anemija
• leukemija
• chemoterapijos poveikis

5. Genetinės ligos (hemoglobinas gaminamas neteisingos struktūros)

• talasemija
• pjautuvinė anemija

Kaip padidinti geležies ir hemoglobino kiekį kraujyje?

Norint pakelti hemoglobino kiekį kraujyje, reikia papildyti mitybą geležimi, kadangi būtent geležis yra ta dalis, prie kurios prisijungę deguonies atomai išnešiojami po visą organizmą. Norint pakelti hemoglobino kiekį kraujyje reikia mitybą papildyti geležies turinčiais maisto produktais arba papildomai vartoti geležies maisto papildus.

Maiste esanti geležis

Hemo ir ne hemo geležis – svarbus skirtumas

Hemo geležis (gyvūninės kilmės)

• randama mėsoje, kepenyse, žuvyje
• įsisavinama geriausiai (apie 15–35%)
• mažiau priklauso nuo mitybos veiksnių

Ne hemo geležis (augalinė)

• randama augaluose, papilduose
• įsisavinama prasčiau (2–20%)
• labai priklauso nuo vitamino C ir kitų veiksnių

Norint palaikyti tinkamą hemoglobino kiekį svarbu su maistu gauti pakankamą geležies kiekį. Vertingesni yra gyvuliniai maisto produktai (mėsa, žuvis) dėl juose esančios hemo geležies.

Daug geležies turintys maisto produktai:

• Raudona mėsa (jautiena, aviena, kiauliena)
• Kepenėlės
• Žuvis (tunas, lašiša)
• Kiaušinio trynys
• Ankštiniai (lęšiai, pupelės, avinžirniai, žirniai)
• Lapinės daržovės (špinatai, lapiniai kopūstai, gražgarstė)
• Burokėliai, brokoliai
• Sėklos, riešutai, džiovinti vaisiai

Kas gerina geležies įsisavinimą iš maisto?

• vitaminas C (askorbo rūgštis)
• rūgštesnis skrandžio pH
• vartojimas tuščiu skrandžiu (jei toleruojama)
• hemo geležis iš gyvūninių produktų

Kas mažina geležies pasisavinimą?

• kava ir arbata (taninai)
• kalcio papildai ir pieno produktai
• antacidiniai vaistai
• skaidulų perteklius valgymo metu

Nepavyksta pakelti hemoglobino kiekio pakeitus mitybą? Kokius vaistus ir maisto papildus pasirinkti?

Rinkoje yra daugybė vaistų ir maisto papildų, skirtų padidinti hemoglobino kiekį kraujyje. Pasirenkant geležies turinčius produktus svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jos kiekį, bet ir formą, kurioje ji yra. Geležis gali būti sulfato, fumarato, bisglicinato, gliukonato ir kitų formų, taip pat liposominė geležis. Geležies preparatuose dažnai papildomai yra pridėta vitaminų, gerinančių jos įsisavinimą – vitamino C, B12, folio rūgšties [2].

Geležies sulfatas

Tai paprasčiausia ir pigiausia geležies forma, dėl to labai plačiai vartojama. Tai geležies ir sieros rūgšties druskos junginys. Vienas iš pagrindinių šios formos trūkumų – gana stiprus virškinamojo trakto dirginimas, sukeliantis pykinimą, vidurių užkietėjimą, metalo skonį burnoje. Jei šie pašaliniai poveikia nepasireiškia, tuomet geležies sulfatas yra geras pasirinkimas hemoglobino kiekiui pakelti, nors ir šiek tiek prasčiau įsisavinama nei kitos geležies formos ir reikia didesnių dozių bei ilgesnio vartojimo. Geležies sulfatą rekomenduojama vartoti bent 2 valandos iki arba po pieno produktų vartojimo, nes juose esantis kalcis mažina geležies įsisavinimą. Kava, arbata taip pat slopina geležies sulfato įsisavinimą.

Geležies fumaratas

Tai taip pat nebrangi, bet šiek tiek geriau įsisavinama geležies forma, kurioje geležis sujungta su fumarato rūgštiki. Vartojant geležies fumaratą reikia mažesnių dozių nei geležies sulfato. Geležies fumaratas gali taip pat gali sukelti virškinamojo trakto dirginimą, tačiau rečiau nei sulfatas. Pieno produktai, kava, arbata, slopina geležies fumarato įsisavinimą.

Geležies gliukonatas

Tai geležies ir gliukono rūgšties junginys. Tai vidutinio įsisavinimo geležies druska, reikia didesnių dozių nei sulfato, fumarato ir bisglicinato, tačiau yra švelni virškinamajam traktui, plačiai vartojama skystuose maisto papilduose skirtuose vaikams, taip pat jautresnius skrandžius turintiems suaugusiesiems. Dideliam hemoglobino trūkumui šalinti netinka dėl mažesnio įsisavinimo, tačiau tinka esant reguliariam geležies papildymo poreikiui vegetarams, nevalgiems vaikams, taip pat esant prastesnei mitybai ilgalaikiam vartojimui. Vartoti atskirai nuo pieno produktų, kavos, arbatos.

Geležies bisglicinatas

Tai viena moderniausių geležies formų, sudaryta iš geležies jono, sujungto su dviem glicino aminorūgštimis. Tai yra šiek tiek brangesnė nei sulfatas ir fumaratas geležies forma. Geležies bisglicinatas vertinamas dėl gero įsisavinimo ir švelnesnio poveikio virškinamajam traktui. Palyginti su sulfatu ir fumaratu, geležies bisglicinatas beveik nesukelia pykinimo, vidurių užkietėjimo, praktiškai nesąveikauja su maistu, kava, arbata, reikia ženkliai mažesnių dozių.

Liposominė geležis

Liposominė geležis – tai pati moderniausia, taip pat ir brangiausia geležies forma. Liposoma – tai miniatiūrinė kapsulė, sudaryta iš fosfolipidų (kaip ir organizmo ląstelių membranos), kurios viduje yra įterpta geležis, dažniausiai bisglicinato, kartais fumarato ar gliukonato formoje. Tai ne nauja druska, o moderni technologia. Mikrokapsulė visiškai apsaugo geležį nuo maisto, kavos, arbatos poveikio, to pasekoje užtikrinamas maksimalus įsisavinimas ir reikalingos labai nedidelės dozės. Tai ypač svarbu žmonėms, turintiems virškinamojo trakto ligų, taip pat jau vartojantiems daug kitų preparatų.

Geležies įsisavinimą gerina vitaminas B12, folio rūgštis, C vitaminas. C vitamino gausu vaisių ir uogų sultyse, todėl galima jomis užgerti geležies preparatus.

Nevartokite geležies kasdien

Naujausių tyrimų duomenimis, geležies įsisavinimas pagerėja vartojant ją kas antrą dieną. Tai aiškinama tuo, kad vartojant geležies preparatus kasdien organizme pakyla hormono hepcidino, blokuojančio geležies įsisavinimą lygis, kuris išlieka pakilęs 24 valandas ar net ilgiau, o po to vėl mažėja.

Kas yra hepcidinas?

Hepcidinas – tai kepenyse gaminamas hormonas (peptidas), kuris yra pagrindinis geležies apykaitos reguliatorius organizme. Jis veikia kaip „geležies stabdis“. Hepcidinas kontroliuoja, kiek geležies įsisavinama iš žarnyno su maistu bei kiek patenka į kraują iš organizmo atsargų. Per didelis geležies kiekis gali būti toksiškas, todėl organizmas taip apsisaugo nuo apsinuodijimo, tačiau tuo pačiu ir neleidžia virškinamajam traktui pasisavinti geležį esant trūkumui. Kai hepcidino daug – geležis nepatenka į kraują. Kai jo mažai – geležis gerai įsisavinama.

Kada hepcidinas padidėja?

Hepcidinas kyla, kai organizmas nori sumažinti geležies patekimą:

• uždegimas (net lengvas lėtinis)
• infekcijos
• pakankamas ar per didelis geležies kiekis kraujyje
• dažnas geležies vartojimas (kasdien)

Hepcidinui padidėjus slopinamas geležies įsisavinimas.

Kada hepcidinas sumažėja?

• geležies trūkumas
• kraujavimas
• nėštumas
• fizinis krūvis

Hepcidinui sumažėjus organizmas „atsidaro“ geležies įsisavinimui.

Hepcidinas paaiškina, kodėl:

• geležis geriau veikia kas antrą dieną, o ne kasdien
• uždegimas mažina geležies papildų efektyvumą
• „geležies trūkumas“ kraujyje kartais būna ne tik dėl stokos, bet ir dėl patekimo blokavimo

Kodėl nerekomenduojama vartoti geležies kasdien?

Jei geležies preparatus vartosime kasdien ar net du kartus per parą, hormono hepcidino lygis visada bus pakilęs ir geležies įsisavinimas bus mažas. Dėl šios priežasties dažnai net ir vartojant geležies preparatus keletą mėnesių kasdien geležies kiekis nekyla arba kyla labai nežymiai. Taigi, kaip bebūtų keista, bet vartojant geležį kas antrą dieną hemoglobino kiekis kyla greičiau nei vartojant kasdien.

Šaltiniai:

• https://www.who.int/health-topics/anaemia Mayo Clinic – Iron deficiency anemia
• deficiency anaemia
• https://www.nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anaemia/